PHIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐOÀN VIÊN, THANH NIÊN

(dùng cho Chi Đoàn)

-------------

1. Họ và tên (Thanh niên, Đoàn viên): …………………………………, Năm sinh ……… (….. tuổi)

2. Giới tính (X): Nam …….., Nữ ……….

3. Địa chỉ: số nhà ……….., đường …………………………., ấp (khu phố) ……………….., xã, phường, thị trấn ………………………… huyện (thị xã, thành phố) …………………….

4. Dân tộc (Kinh, Hoa, Khmer, dân tộc khác): …………….

5. Tôn giáo (Phật, Thiên chúa, Cao đài, Tinh lành, Hòa hảo…. ): …………….

6. Trình độ học vấn (Cấp I, Cấp II, Cấp III): ………..

7. Trình độ chuyên môn (Đã qua đào tạo nghề, đào tạo trung cấp, cao đẳng, đại học, trên Đại học): …………………………

8. Trình độ chính trị (Chưa qua đào tạo, đã được đào tạo sơ cấp, trung cấp, cao cấp, cử nhân): ……………………………………..

9. Thuộc đối tượng (X): TN nông thôn: ……, TN đô thị: ….., TN trường học: ….,

TN Lực lượng Vũ trang: …….., TN công chức, viên chức………., TN công nhân:………

10. Nghề nghiệp hiện nay (ghi cụ thể): ………………………………………………………

11. Hiện đang sinh sống tại địa phương (X): ………

12. Không sinh sống tại địa phương (X): ……….

13. Đang có việc làm ổn định (X): trên địa bàn……, ngoài tỉnh ……, ngoài nước …..

14. Việc làm không ổn định (X): …………

15. Không có việc làm (X): ………..

16. Đã được vay vốn sản xuất (X): ….., số tiền vay (nếu có), ngay từ nguồn nào?……………………

17. Đang thuộc đối tượng hộ nghèo (X): ……….., hộ cận nghèo (X)……….

18. Là đối tượng đang cảm hóa, giáo dục tại địa phương (X): …………………………

19. Là đối tượng yếu thế (khuyết tật, mất sức lao động): ……………………………...

20. Có nhu cầu học nghề (X): ……, nghề gì?………………………………………….

21. Có nhu cầu giới thiệu việc làm (X): trong nước…………, ngoài nước ………..

22. Có nhu cầu vay vốn (X): học tập ……….., sản xuất, kinh doanh ……………

23. Có nhu cầu tiếp cận khoa học công nghệ (X): ………….

24. Là Thanh niên sản xuất kinh doanh giỏi (X): …………..

25. Là thành viên Tổ hợp tác Thanh niên (X): ……………..

26. Là thành viên Hợp tác xã thanh niên (X): ……………..

27. Là đảng viên Đảng Cộng sản Việt Nam (X): …………..

28. Là Đoàn viên Đoàn TNCS Hồ Chí Minh (X): ….., đang sinh hoạt tại chi Đoàn (X): …, không còn sinh hoạt tại chi Đoàn (X)……., còn sổ Đoàn viên (X)………., đã có Thẻ Đoàn (X) …………

29. Là Hội viên Hội LHTN Việt Nam (X):…………, đã có Thẻ Hội viên (X)………….

30. Đã tham gia tập huấn công tác Đoàn, Hội (X) …………

31. Là thành viên các tổ chức chính trị-xã hội khác (X): Hội Nông dân …, Hội Phụ nữ ….

32. Mong muốn được vào Đoàn TNCS Hồ Chí Minh (X):…………..

33. Mong muốn được vào Hội LHTN Việt Nam (X): ………….

34. Mong muốn tham gia THT, HTX thanh niên (X): ………….

Ghi chú: Đánh dấu (X) vào những ô tương ứng.

Người khảo sát

Tải file tại đây